(D.P.R. 30 maggio 2002, n. 115 – T. U. delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di spese di giustizia – Testo A)
CONSIGLIO DELL’ORDINE
DEGLI AVVOCATI DI _________________
Il sottoscritto ..., C.F. ..., nato a ... (...) residente in ...., via ...., n. .... CAP .... tel. ...
CHIEDE
di essere ammesso al patrocinio a spese dello Stato per il procedimento:
per le seguenti ragioni: ...
Alluopo, il sottoscritto
SI IMPEGNA
a comunicare, fino a che il processo non sia definitivo, le variazioni rilevanti dei limiti di reddito, verificatesi nell’anno precedente, entro trenta giorni dalla scadenza del termine di un anno, dalla data di presentazione dell’istanza o della eventuale precedente comunicazione di variazione;
DICHIARA,
consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, falsità di atti ed uso di atti falsi, così come stabilito dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,
che il proprio reddito nell'anno .... (precwedente a quuello della richiesta), ammonta a € __________,____ (il reddito non deve superare € 10.628,16);
che i componenti della propria famiglia sono: ....
che pertanto il reddito complessivoai fini della presente istanza ammonta a € ___________,____ (nota: ai fini del limite reddituale suddetto, si tiene conto del solo reddito del richiedente quando oggetto della causa risultano essere diritti della personalità, ovvero nei processi nei quali gli interessi del richiedente sono in conflitto con quelli degli altri componenti il nucleo familiare con lui conviventi) sussistendo, quindi le condizioni di reddito previste per l’ammissione.
NOTA: IL DICHIARANTE ALLEGA COPIA DEL DOCUMENTO D’IDENTITÀ E DEL PROPRIO CODICE FISCALE, NONCHE' COPIA DEL CODICE FISCALE DEI COMPONENTI DEL NUCLEO FAMILIARE
Il sottoscritto, in caso di ammissione, nomina difensore l’Avv. ___________________ con studio in ___________ , alla via _________.
La presente vale come DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
luogo, data e firma
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